 |
زانو درد
پیشنهاد دهنده مقاله: سنسه نادر استاد رحیمی
تاریخ درج:
88/10/26
منبع :
http://sportmedicine.ir/modules.php?name=contents&t=16
http://amin-sport.blogfa.com/post-43.aspx
پیش زمینه
درد زانو و آسیبهای ورزشی زانو در ورزشکاران شایع است . آسیب
زانو بعد از آسیب مچ پا ( پیچ خوردگی مچ پا ) شایع ترین محلی
است که دچار صدمات
ورزشی می شود .صدمات رباط صلیبی قدامی زانو یکی
ازعلل شایع زانودرد حاد و مزمن است.جراحات این رباط زانو که به
آن رباط ضربدری قدامی یا رباط متقاطع قدامی هم می گویند عمدتاً
ناشی از کاهش ناگهانی سرعت در هنگام دویدن و صدمات ورزشی تماسی
که جزء چرخشی روی زانو دارند می باشد. همچنین ورزشهای تماسی می
توانند ثانویه به کشیده شدن زانو , اعمال نیروهایی از سمت خارج
به داخل زانو و یا باز شدن بیش از اندازه زانو (Hyper
extension ) سبب صدمه
دیدگی رباط صلیبی قدامی زانو ( ACL
) شوند.
|
صدمه دیدگی
رباط ضربدری جلویی در سطح یکسانی از فعالیت در زنان بیشتر رخ می
دهد و درصد قابل ملاحظه ای از صدمات زانو را تشکیل میدهد. حداقل
50% از افراد با آسیب
ACL
دچار آسیب منیسک های زانو می شوند که منیسک خارجی مستعدتر به آسیب
دیدگی است ( البته در آسیب دیدگی حاد زانو ). در آسیب های مزمن
رباط ACL
معمولاً منیسک داخلی است که دچار آسیب دیدگی ورزشی همراه می شود.
سالانه در آمریکا 95000 پارگی رباط
ACL
گزارش می شود. رباط صلیبی قدامی زانو (
ACL
) برای پایداری مفصل زانو در هنگام دویدن , پرتاب پا و ... بسیار
حیاتی است. زانویی با آسیب دیدگی رباط
ACL
بسیار برای
صدمه دیدگی های بعدی در منیسک
و
تغییرات تخریبی ( آرتروز )
به مراتب مستعدتر است. آسیب یدگی وتر صلیبی قدامی زانو می تواند در
قالب یک سه گانه آسیب دیدگی به همراه آسیب منیسک و رباط جانبی
داخلی ( طرفی داخلی زانو ) رخ دهد که سه گانه آسیب های ورزشی در
زنان شایعتر است.
آناتومی کاربردی زانو
رباط
صلیبی قدامی از
رباط های مهم زانوست .
این رباط در عقب به لبه خلفی داخلی کوندیل خارجی ران اتصال دارد
سپس در داخل کپسول مفصل ران به سمت پائین, جلو و داخل رفته کمی پهن
تر شده و به حفره ای در جلو و خارج استخوان درشت نی یا تیبیا
اتصال می یابد. این رباط دو باند دارد. باند جلویی داخلی که در
هنگام خم شدن زانو کشیده و در هنگام باز شدن زانو شل است و باند
خلفی خارجی که در هنگام باز شدن زانو کشیده و در هنگام خم شدگی
زانو شل است. رباط
ACL
از شاخه خلفی عصب مربوط به درشت نی عصب می گیرد و سبب ایجاد حس
عمقی در زانو می شود.
بیومکانیک
ورزشی
85% از
مقاومت در مقابل حرکت به جلوی استخوان درشت نی نسبت به استخوان
ران را در محل مفصل زانو را
ACL تامین
می کند و سبب پایداری زانو در هنگام ایست ناگهانی می شود. حداکثر
مقاومت ACL
زمانی است که زانو در حالت کاملاً باز قرار دارد.
همچنین رباط صلیبی قدامی در محدود کردن میزان چرخش درشت نی هم نقش
دارد و هنگامی که زانو کاملاً باز است در مقابل نیروهای وارد به
زانو از داخل و خارج زانو را محافظت می کند و پایداری آنرا به کمک
رباطهای جانبی زانو حفظ می کند.
هنگامی که ACL صدمه
ببیند ترکیبی از حالت حرکت به جلوی درشت نی نسبت به ران و چرخش به
خارج و داخل بیش از حد استخوان درشت نی رخ می دهد.
متوسط قدرت رباط صلیبی قدامی در برابر کشش حدود 2160 نیوتن می باشد
که این مقدار بطور قابل ملاحظه ای کمتر از متوسط توان رباط صلیبی (
متقاطع ) خلفی و تقریباً نصف رباط جانبی ( طرفی ) داخلی زانو است.
شرح حال
با شرح
حال مناسب که تاکید آن بر مکانیسم آسیب دیدگی ورزشی و شناسایی آسیب
های احتمالی قبلی است و معاینه مناسب می توان در اغلب موارد آسیب
ACL
را تشخیص داد.
• در ورزشهای غیر تماسی:
- یک صدای تق (
pop
) همراه با آسیب
ACL
شنیده شده یا خیر . معمولاً این صدا هنگامی که فرد ناگهان تغییر
مسیر داده یا ناگهان در هنگام دویدن ایستاده است و یا در هنگام
افتادن روی پا بعد از پرش شنیده شده و بدنبال آن التهاب و تورم
زانو ایجاد شده است.
- در خلال چند ساعت خون در مفصل تجمع پیدا کرده است ( همارتروز
).
- فرد معمولاً نتوانسته است بخاطر درد و تورم یا ناپایداری زانو
به فعالیت ادامه دهد.
• در ورزشهای تماسی و
ضربات با انرژی بالا:
- صدمات ورزشی رباط
ACL
معمولاً با آسیب دیدگی سایر رباطهای زانو ( رباط جانبی داخلی یا
جانبی خارجی زانو ) یا مینیسک های زانو همراهی دارد
- اعمال یک نیروی شدید از سمت خارج به داخل به زانو می تواند منجر
به یک سه گانه آسیب دیدگی شامل آسیب
ACL,
آسیب رباط جانبی داخلی زانو و آسیب تاخیری منیسک داخلی شود.
معاینه
بالینی
• مشاهده دقیق زانو برای بررسی تجمع مایع در مفصل زانو یا تغییر
شکل استخوانی ( شکستگی احتمالی ) طبق تحقیقات انجام شده در آسیب
استخوانی تجمع سریع مایع در مفصل 72% ارتباط با آسیب رباط صلیبی
قدامی دارد.
• معاینه دامنه حرکات مفصل زانو بخصوص بازشدن کامل زانو که اگر
نشود امکان آسیب دیدگی منیسک های زانو را مطرح می کند.
• لمس ساختارهای استخوانی توسط متخصص طب ورزشی یامتخصص
ارتوپد امکان دارد منجر به شناسایی شکستگی استخوان مخفی مثل
شکستگی استخوان درشت نی یا آسیب ران و شکستگی استخوان ران شود.
• لمس خطوط مفصلی زانو برای ارزیابی آسیب احتمالی منیسک ها لازم
است. همچنین باید رباطهای جانبی زانو معاینه شوند.
• انجام Lachman
test ( تست
لاکمن ) بعد از رفع یا کاهش درد بیمار باید برای ارزیابی رباط
ACL
صورت گیرد به این صورت که فرد روی تخت خوابیده و زانو را در وضعیت
خم شدگی 20 تا 30 درجه قرار می دهیم با دست چپ ران را می گیریم و
با دست راست پشت قسمت فوقانی ساق را به جلو و طرف خود می کشیم.
چنانچه در سمت آسیب دیده مقدار جابجا شده به جلو نسبت به سمت سالم
در پای دیگر بیش از 3 میلی متر باشد غیر عادی است و نمایانگر آسیب
است.
• انجام تست کشیدگی به جلو یا
Ant.drawer test
بخاطر اسپاسم عضلات پشت ران ( عضلات همسترینگ ) که تست را متاثر می
کند کمتر قابل اعتماد است. برای انجام تست بیمار به پشت خوابیده و
زانوها را در وضعیت خم شدگی 90 درجه قرار می دهد. معاینه گر جلوی
وی نشسته و با دو دست پشت قسمت زیر زانو را می گیرد و ساق را به
سمت خود می کشد و در صدمه دیدن رباط صلیبی قدامی زانو استخوان درشت
نی جلو می آید
ادامه دارد....
|
